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文部科学省共済組合員様　
団体扱火災保険お見積り依頼フォーム

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保険証券
・現在保険に加入中で、同等の補償内容でお見積りご希望の場合は保険証券を添付してください
・保険証券の添付がない場合は、弊社お勧めの補償内容でお見積りいたします
見積書
・相見積をご希望の場合は、お持ちの見積書を添付してください
保険の対象住所
郵便番号
-




※部屋番号までご入力ください
現住所（上記住所と異なる場合のみ）
郵便番号
-




※部屋番号までご入力ください
見積もり希望の保険会社
※複数ご選択いただいた場合はご案内にお時間をいただいておりますので、予めご了承ください
※あいおいニッセイ同和損保のみ大口団体割引５％が適用されません。
希望保険開始日
年
月
日
補償
持ち家 or 賃貸
戸建 or 共同住宅
構造
耐火
耐震
延床面積
㎡
※共同住宅の場合は専有面積をご入力ください
建築年月
建築年数によってはお引き受けできない場合がございます。
建物階数（地上）
階
建物階数（地下）
階
ご契約者生年月日
年
月
日
希望家財保険金額
万円
ご同居される方
ご同居される方の人数（ご本人含め　18歳以上）
名
ご同居される方の人数（18歳未満）
名
その他
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